Czytelnia on-line

Medycyna bólu Terapia 2023, 6 ( 425 ) :  40  -  49

Ból neuropatyczny u chorych na nowotwory

Neuropathic pain in cancer patients

Summary: Neuropathic pain is caused by inadequate repair and adaptive capacities of the nervous system associated with its damage or disease. The diagnosis and evaluation of neuropathic pain, at a basic level, should be based on a detailed history taken from the patient, a physical examination (including a neurological examination), a drawing of the pain, a verbal description of the nature of the complaint, pain assessment questionnaires/scales, and a review of somatosensory function. Occasionally, additional imaging, electrophysiological and laboratory tests, quantitative sensory testing, skin or nerve biopsy or laser evoked potential testing may be necessary to obtain a proper diagnosis. Treatment of neuropathic pain remains a significant challenge, due to the lack of fully effective management methods. Therapy should include multidirectional interactions, which, if possible, should target the causes of pain. In most patients, symptomatic management based on pharmacotherapy is used. In cancer patients with active disease, opioid analgesics play an important role, especially those showing complex mechanisms of action: on the second step of the WHO analgesic ladder tramadol, on the third step: tapentadol, buprenorphine and methadone. In patients with chronic pain of non-cancer origin and in patients after successful (no signs of recurrence) anti-cancer treatment, adjuvant analgesics are the first line of treatment. The most commonly used are anticonvulsants, especially pregabalin, mirogabalin and gabapentin, less frequently (valproic acid, oxcarbazepine). The second frequently used group of analgesic adjuvants are antidepressants, especially from the group of serotonin and norepinephrine reuptake blockers: duloxetine and venlafaxine, as well as tricyclics (amitriptyline, nortriptyline), which, however, have an unfavorable side effect profile, especially in older patients. The use of corticosteroids and intravenous lignocaine infusions may be beneficial. In localized neuropathic pain, topical therapy (lignocaine in patches, capsaicin and botulinum toxin) plays an important role. In some patients, pain intervention techniques, antineoplastic therapy and non-pharmacological management may be effective.
Keywords: analgesic adjuvants, opioid analgesics, neuropathic pain, treatment
Słowa kluczowe: adjuwanty analgetyczne, analgetyki opioidowe, ból neuropatyczny, leczenie

Ból neuropatyczny występuje u ok. 20–30% pacjentów chorych na nowotwory i wykazuje najczęściej silne lub bardzo silne natężenie. Powszechnie wiadomo, iż ten właśnie rodzaj bólu jest coraz częściej rozpoznawany m.in. w kontekście nowego podejścia do bólu kostnego, związanego także z komponentem neuropatycznym. U chorych na nowotwory ból neuropatyczny wykazuje najczęściej złożony patomechanizm; u wielu pacjentów dolegliwości bólowe wywołane są nie tylko aktywną chorobą podstawową, ale także wieloma innymi czynnikami, związanymi m.in. z coraz liczniejszymi schorzeniami współistniejącymi. Obecny dynamiczny rozwój w zakresie leczenia przyczynowego nowotworów, zwłaszcza systemowego, w zakresie terapii ukierunkowanych na cele molekularne i immunoterapii oraz w leczeniu miejscowym, głównie z zastosowaniem nowoczesnych technik planowania i przeprowadzania radioterapii oraz mniej inwazyjnych i dokładniejszych zabiegów chirurgicznych powoduje, iż postępowanie przeciwnowotworowe jest coraz skuteczniejsze, co w praktyce przekłada się na dłuższy okres przeżycia chorych, a co za tym idzie, także dłuższy czas sprawowanej opieki paliatywnej i wspierającej. W konsekwencji obserwuje się konieczność długotrwałego stosowania leków przeciwbólowych, co zwiększa ryzyko działań niepożądanych i interakcji. Leczenie bólu neuropatycznego oparte jest na farmakoterapii i w codziennej praktyce klinicznej nie zawsze jest w pełni skuteczne.

Zdjęcie: Photogenica.

Zaloguj się i przeczytaj bezpłatnie całą treść artykułu.

Nie masz jeszcze konta dostępowego?
Zarejestruj się bezpłatnie, a otrzymasz:
* dostęp do wszystkich doniesień oraz pełnych tekstów artykułów naukowych w naszej Czytelni,
* prawo do bezpłatnego otrzymywania newslettera "Aktualności TERAPIA" z przeglądem interesujących i przydatnych wiadomości ze świata medycyny oraz systemu ochrony zdrowia w Polsce i na świecie,
* możliwość komentowania bieżących wydarzeń oraz udziału w ciekawych quizach i konkursach.
Zapraszamy serdecznie, dołącz do naszej społeczności.

Inne prace autorów:
  • prof. dr hab. n. med. Wojciech Leppert 1). Katedra Medycyny Paliatywnej, Instytut Nauk Medycznych, Collegium Medicum, Uniwersytet Zielonogórski, 2). Uniwersytecki Szpital Kliniczny w Poznaniu
  • dr n. med. Marcin Janecki 1). Zakład Medycyny i Opieki Paliatywnej, Śląski Uniwersytet Medyczny w Katowicach, 2). Hospicjum Miłosierdzia Bożego w Gliwicach
  • lek. Grzegorz Loroch 1). Katedra Medycyny Paliatywnej, Instytut Nauk Medycznych, Collegium Medicum, Uniwersytet Zielonogórski, 2). Hospicjum im. Lady Sue Ryder of Warsaw w Zielonej Górze

Dodaj komentarz