Czytelnia on-line

W gabinecie lekarza rodzinnego Terapia 2018, 3 ( 362 ) :  14  -  22

Skompensowana zaawansowana choroba wątroby – wyzwania diagnostyczne i terapeutyczne

Compensated advanced liver disease – diagnostic and therapeutic challenges

Summary: In Poland, mortality caused by liver cirrhosis is rising and this disease is becoming a major health problem. Cirrhosis is most often a consequence of chronic viral hepatitis C and fatty liver due to alcoholism or non-alcoholic steatohepatitis. The underlying cause of liver disease determines its natural history, and in some patients cirrhosis develops rapidly (years) and in others more slowly (decades). Until recently cirrhosis was considered a terminal disease stage, with an inevitably poor prognosis. Now it is known that compensated and decompensated cirrhosis are completely different conditions in terms of prognosis. The term “advanced chronic liver disease” reflects the continuum of histological changes corresponding to the 3rd and 4th stages of fibrosis. At this stage the disease often cannot be recognized by physical examination and routine liver function tests, but its diagnosis requires imaging methods, elastography and serum markers of fibrosis. The idea of treating cirrhosis complications as they occur should be replaced by the idea of preventing the advent of all complications while in the compensated liver disease. In this century cirrhosis should be regarded as a potentially treatable disease.
Keywords: advanced liver fibrosis, liver cirrhosis, portal hypertension, elastography, serum fibrosis tests, primary care.
Słowa kluczowe: zaawansowane włóknienie wątroby, marskość wątroby, nadciśnienie wrotne, elastografia, serologiczne testy zwłóknieniowe, podstawowa opieka.

Wykaz skrótów:
AIH (autoimmune hepatitis) – autoimmunologiczne zapalenie wątroby
ALD (alcoholic liver disease) – alkoholowa choroba wątroby
cACLD (compensated advanced chronic liver disease) – skompensowana zaawansowana choroba wątroby
CSPH (clinically significant portal hypertension) – istotne klinicznie nadciśnienie wrotne
DILI (drug induced liver injury) – polekowe uszkodzenie wątroby
EVL (endoscopic variceal ligation) – endoskopowe opaskowanie żylaków
GAVE (gastric antral vascular ectasias) – żołądkowe przedodźwiernikowe ektazje naczyniowe
HCC (hepatocellular carcinoma) – rak wątrobowokomórkowy
HVPG (hepatic venous pressure gradient) – gradient ciśnieniowy w żyle wątrobowej
HFE – wrodzona hemochromatoza
LT (liver transplantation) – transplantacja wątroby
NAFLD (nonalcoholic fatty liver disease) – niealkoholowa choroba stłuszczeniowa wątroby
NASH (nonalcoholic steatohepatitis) – niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby
NSBB – nieselektywny b-bloker
PBC (primary biliary cholangitis) – pierwotne zapalenie dróg żółciowych
PHG – wrotna nadciśnieniowa gastropatia
PSC (primary sclerosing cholangitis) – pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych
PVT (portal vein thrombosis) – zakrzepica żyły wrotnej
WZW – wirusowe zapalenie wątroby

Eksperci zrzeszeni w grupie Baveno (edycja VI z 2015 r.) zaproponowali wprowadzenie do słownika hepatologicznego dwóch alternatywnych pojęć, tj. „skompensowanej zaawansowanej choroby wątroby” oraz „istotnego klinicznie nadciśnienia wrotnego” (1). Preferowanym pojęciem wydaje się cACLD, ponieważ CSPH kładzie nacisk na pomiar ciśnienia wrotnego, który na razie nie może być bez zastrzeżeń zastąpiony przez badania o charakterze nieinwazyjnym. U pacjentów należących do kategorii cACLD występuje wyrównana klinicznie marskość lub zaawansowane włóknienie wątroby (włóknienie mostowe bez cech marskości; stadium 3. według skali METAVIR). Za celowością wyodrębnienia takiej grupy chorych przemawiają następujące fakty: a) brak możliwości odróżnienia na podstawie oceny klinicznej stadium 3. włóknienia od skompensowanej marskości; b) histopatologiczna ciągłość, a nie wyraźne rozgraniczenie zmian klasyfikowanych jako stadium 3. i 4. włóknienia wątroby u pacjentów; c) możliwość diagnozy metodami nieinwazyjnymi (elastografia, badania laboratoryjne); d) potrzeba podjęcia działań zmierzających do zahamowania postępu choroby i prewencji przejścia w stadium niewyrównanej marskości wątroby.

Zdjęcie: Photogenica.

Zaloguj się i przeczytaj bezpłatnie całą treść artykułu.

Nie masz jeszcze konta dostępowego?
Zarejestruj się bezpłatnie, a otrzymasz:
* dostęp do wszystkich doniesień oraz pełnych tekstów artykułów naukowych w naszej Czytelni,
* prawo do bezpłatnego otrzymywania newslettera "Aktualności TERAPIA" z przeglądem interesujących i przydatnych wiadomości ze świata medycyny oraz systemu ochrony zdrowia w Polsce i na świecie,
* możliwość komentowania bieżących wydarzeń oraz udziału w ciekawych quizach i konkursach.
Zapraszamy serdecznie, dołącz do naszej społeczności.

Inne prace autorów:

Dodaj komentarz