Czytelnia on-line

Medycyna bólu Terapia 2021, 7 ( 402 ) :  14  -  21

Rola obwodowych antagonistów receptorów opioidowych μ (PAMORA) w leczeniu zaparcia stolca wywołanego opioidami

The role of peripheral μ-opioid receptor antagonists (PAMORA) in the treatment of opioid-induced constipation

Summary: Opioid-induced bowel dysfunction (OIBD) and opioid-induced constipation (OIC) significantly decrease patientsʼ quality of life (QOL), lead to complications and opioid non-compliance resulting in pain exacerbation. Traditional laxatives are first-line preventive and therapeutic measures, although they display limited efficacy and several adverse effects (AE). Non-pharmacology measures, prokinetics, opioid switch, all have little evidence and do not target OIBD and OIC pathophysiology both associated with activation of predominantly µ-opioid receptors mostly peripherally in the gastrointestinal (GI) tract. A combination of prolonged-release (PR) oxycodone with PR naloxone in one tablet with a ratio of 2:1 is available, although limitations include maximal daily dose of 160 mg/80 mg, respectively, and normal liver function.
Peripherally acting µ-opioid receptor antagonists (PAMORA) block opioid receptors in the GI tract without compromising analgesia as they do not cross the blood-brain barrier. Currently three drugs are available: methylnaltrexone, naloxegol and naldemedine. Effective prevention and treatment of OIC is of paramount importance in patients receiving long-term opioid therapy.
Keywords: adverse effects, naldemedine, opioid-induced bowel dysfunction, opioid-induced constipation, PAMORA
Słowa kluczowe: działania niepożądane, metylonaltrekson, naldemedyna, naloksegol, poopioidowe zaburzenia jelitowe, zaparcie stolca wywołane opioidami, PAMORA

Opioidy stosowane w leczeniu bólu przewlekłego o silnym natężeniu są zazwyczaj skuteczne, jednak mogą także powodować liczne działania niepożądane (adverse effects, AE). Tolerancja rozwija się zwykle dla ośrodkowych AE, takich jak sedacja, ale często jej brak lub w niewielkim stopniu dotyczy obwodowych AE opioidów, zwłaszcza związanych z negatywnym wpływem na czynność przewodu pokarmowego, które określne są jako poopioidowe zaburzenia jelitowe (opioid-induced bowel dysfunction, OIBD). Najczęstszym i zwykle najbardziej dokuczliwym objawem spośród OIBD jest zaparcie stolca wywołane opioidami (opioid-induced constipation, OIC). OIC definiowane jest jako zmniejszenie liczby wypróżnień poniżej 3 w okresie 7 dni, jednak może być rozpoznawane, kiedy wy-stępują subiektywne objawy doświadczane przez chorych, związane z rozpoczęciem leczenia, zmianą lub zwiększeniem dawki opioidu. OIBD odzwierciedla wpływ opioidów na cały przewód pokarmowy ‒ suchość w jamie ustnej, refluks żołądkowo-przełykowy (uczucie palenia w przełyku), nudności, wymioty, przewlekłe bóle brzucha, wzdęcia, objawy związane z zaparciem: napinanie, twarde stolce, bolesne, rzadkie i niepełne wypróżnienia i objawy związane z biegunką: parcie, luźne i częste wypróżnienia. OIBD i OIC mogą znacznie pogarszać jakość życia (JŻ) chorych i prowadzić do nieprzestrzegania zaleceń dotyczących stosowania opioidów, a w konsekwencji do pogorszenia skuteczności leczenia bólu. OIBD i OIC to częste problemy, które występują u ok. 40‒80% chorych na nowotwory i inne schorzenia otrzymujących długotrwale opioidy (1).

Zdjęcie: Pixabay

Zaloguj się i przeczytaj bezpłatnie całą treść artykułu.

Nie masz jeszcze konta dostępowego?
Zarejestruj się bezpłatnie, a otrzymasz:
* dostęp do wszystkich doniesień oraz pełnych tekstów artykułów naukowych w naszej Czytelni,
* prawo do bezpłatnego otrzymywania newslettera "Aktualności TERAPIA" z przeglądem interesujących i przydatnych wiadomości ze świata medycyny oraz systemu ochrony zdrowia w Polsce i na świecie,
* możliwość komentowania bieżących wydarzeń oraz udziału w ciekawych quizach i konkursach.
Zapraszamy serdecznie, dołącz do naszej społeczności.

Inne prace autorów:

Dodaj komentarz